Рубцы. Методы коррекции
Рубец (шрам) — плотное образование соединительной ткани (преимущественно коллагена), возникшее вследствие повреждения кожи (травма, разрез, ожог) или после воспалительного процесса (например, это к вопросу рубца от воспаления после акне).
Давайте сначала разберемся что такое рубец и при каких обстоятельствах он появляется.
И здесь нам понадобится знать строение кожи. Вспоминаем его здесь: эпидермис, дерма.
И теперь внимание на картинку, но более пристальное. Маркером я отметила очень важную структуру — базальную мембрану (БМ).
- Если повреждение ткани глубже базальной мембраны, мы ожидаем процесс рубцевания. Он более выраженный, если затрагивается большой участок БМ.
- Если это точечный прокол (инъекции, фракционные аппаратные методы), поверхностное повреждение выше базальной мембраны (ссадина, поверхностный и срединный пилинг, легкая дермабразия) — заживление кожи пройдёт без рубца. Клетки базального слоя эпидермиса сохраняют способность к полной регенерации в течение всей жизни.
Предположим, у нас глубокий порез, точно с повреждением базальной мембраны. Что будет дальше?
Стадии формирования рубца
С 7 по 10 сутки после травмы — воспаление и эпителизация.
Посттравматическое воспаление кожи постепенно уменьшается. Края раны соединяются друг с другом непрочной грануляционной тканью, рубца как такового ещё нет. Этот период очень важен для формирования в будущем тонкого и эластичного рубца — важно не допускать нагноения и расхождения краёв раны.
С 10 по 30 сутки после травмы — образование «молодого» рубца.
В грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. Сохраняется повышенное кровоснабжение области травмы — рубец ярко-розового цвета. Пока волокна не созрели, рубец остаётся легко растяжимым, поэтому в этом периоде нельзя допускать повторной внешней травматизации и чрезмерных физических усилий.
С 30 по 90 сутки после травмы — образование «зрелого» рубца.
Количество волокон коллагена и эластина значительно увеличивается, волокна начинают выстраиваться в определённо направленные пучки. Количество сосудов уменьшается — рубец уплотняется и становится бледным. Разрешается физическая активность в привычном объёме. На этой стадии неблагоприятные условия (нагноение раны, отсутствие адекватного сопоставления зияющих краёв, сильное натяжение окружающей рану кожи, особенности иммунной системы организма, наследственная предрасположенность, дефицитарных состояний и др) приводят к формированию гипертрофических и келоидных рубцов.
С 4 по 12 месяц после травмы — окончательная трансформация рубца.
Рубцовые ткани медленно созревают — из них полностью исчезают сосуды, волокна коллагена выстраиваются вдоль линий наибольшего натяжения. Рубец становится светлым и плотным.
! Важно: пока рубец проходит все стадии формирования — мы можем с ним активно работать и получать самые лучшие результаты = работа с рубцов до года даст Вам больше результата. Чем старше рубец, тем не результативнее с ним работа.
Какие бывают рубцы
- Нормотрофические (находится на уровне поверхности кожи).
- Гипотрофические = Атрофические (минус ткань = впадина на коже): сколотые, прямоугольные, закругленные, трапецевидные.
- Гипертрофические (плюс ткань — возвышаются).
- Келоидные (массивные разрастания соединительной ткани).
Постакне рубцы — в основном атрофические, реже мы встретим гипертрофические и крайне редко — келоидные. Постакне — это атрофический рубец.
На теле могут встречаться разные рубцы.
Почему не работает лазер/инъекции или что-то что я увидела в рекламе?
Не всегда нужно верить рекламе. Для каждого вида рубца существуют определённые методы коррекции, о них я говорю ниже. Важно понимать, что рубец — это динамически меняющаяся соединительно тканная структура, то есть он растет и развивается сам по себе до определённого момента. Когда мы делаем процедуры по его коррекции, мы меняем его развитие и стараемся предугадать, как он поведет себя далее. И это значит, что точный план на 6-10 процедур для лечения рубцовых изменений не прописать, лечение будет динамично и подстраиваться под изменения рубцовой ткани.
Эффективность лечения — от 20% до 90/95% — зависит от глубины, формы, давности рубцовых изменений, индивидуальных особенностей.
Методы, которые используют для коррекции атрофических рубцов:
- Субцизия рубцов
- Инъекции гиалуроновой кислоты под рубец
- Коллагенотерапия (коллост, сферогель, нития)
- TCA пилинг
- Игольчатый, фракционный РФ
- Микронидлинг, фракционная мезотерапия
- Лазерное лечение, в тч фракционное с целью сокращения кожного лоскута, запуска процесса регенерации, обновление атрофических участков
- PPP, PRF
- Инъекции нейропротеина
- Фототерапия с целью уменьшение выраженности покраснения
- Наружные средства содержащие кислоты и ретинол могут улучшить текстуру кожи
Методы, которые используют для коррекции гипертрофических и келоидных рубцов:
- Хирургическое лечение (криодеструкция, дермабразия, различные виды пластики)
- Букки терапия (гипертрофические)
- Физиотерапия (криотерапия, фрезы, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, НИЛИ)
- Инъекции кортикостероидов (дипроспан, кеналог)
- Ферментотерапия — инъекции лонгидазы
- Компрессионная терапия — силиконовые повязки
- Лазерная шлифовка с целью «выпаривания» гипертрофии
- PPP, PRF
- Инъекции нейропротеина с целью уменьшения натяжения, улучшения внешнего вида рубца, уменьшения зуда
- Коллагенотерапия (коллост, сферогель, нития)
- Наруженные лечебные препараты (дерматикс, солкосерил, имофераза, ферменкол)
! Важно:
- Протокол лечения составляется индивидуально
- Рубец это динамическая соединительнотканная структура = лечение будет меняться в зависимости от ответа тканей процедуру
- Эффективность лечения зависит от давности (идеально до года), глубины залегания, дефицитных состояний
